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【中醫淺談「男性不孕症」之診治】澄品中醫 林歆祐醫師

生不出小孩一定是女性的責任嗎?
中醫淺談【男性不孕症】之診治


【澄品中醫 林歆祐醫師】

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一、不孕症淺談:
  「不孕症」在現代社會裡面是一個重要的議題,現代人結婚生子較晚,加上工作壓力大,飲食作息不正常,等到想要生小孩時,往往發現努力了很久卻還是沒消沒息,雙方父母開始催促,導致夫妻雙方隨著時間壓力越來越大,遍尋各種方法不得其門而入,最後只能接受人為受孕的試管嬰兒,但是其屬於侵入性的治療,成功率也並非百分之百,女性在過程中往往需承受痛苦,這是我們所不希望看到的,此時中醫的介入常常能收到良好的成效! 這個主題專門對於愛老婆的男性來淺談【男性不孕症】之診治。
  根據WHO世界衛生組織的定義,不孕症的定義是夫妻雙方在正常的性生活且沒有避孕經過一年仍無法懷孕者。根據歐洲泌尿外科學會所發行的男性不孕指引顯示約有15%的夫婦在一年內未懷孕,尋求不孕治療發現其中約有50%男性有不孕相關因素以及精液參數異常,從這些資料顯示無法生小孩,男性也須負起一半的責任
  一般民眾遇到生不出小孩時常常會去醫院做各種檢查,有些人認為應先檢查女性配偶,沒問題之後才需檢查男方,這是不正確的觀念。男性通常是做精液的檢查,精液檢查的結果可以作為醫師後續治療方式之重要參考,標準檢驗項目為精液之液化時間、外觀、體積、黏稠度、精蟲濃度、精蟲形態、與精蟲活動力等。以往臨床上中醫治療常使用宏觀的辨證論治,根據個人不同的體質去做治療,但是不少男性患者在體徵、舌和脈象上無明顯的症狀,現在中醫治療方式也在改變,配合異常的精液檢驗數據,採用宏觀加上微觀的辨證論治為治療之道。

二、中醫辨證論治:
  中醫臨床上除了藉由詢問病史和四診合參,精液分析數據常當作重要的輔助檢查,精液由副睪、精囊、前列腺、尿道球腺與尿道旁腺分泌液體組成,精子與精液皆屬於中醫腎精的部分,腎精主要來源於先天,仰賴後天脾胃所化生精微物質作補充,精液屬陰,精氣屬陽;精子本身可分陰陽,精子本體為陰;精子存活率和精子活動力為陽。以下藉由分析精液量、精子數量、精蟲活動力、精蟲形態、白血球數量、液化時間、精液酸鹼度與抗精子抗體之異常數據來進行辨證論治。
  西醫數據分析 中醫病因病機 中藥治療
精液量 精液量>2ml為正常。 與腎陰的盈虧有關。可能的成因有腎精不足、濕熱蘊結或精道梗阻。 滋補腎陰之法
例如:熟地、首烏、女貞子、枸杞子、菟絲子、黃精等,可搭配清熱利濕的藥物。
精子數量 正常情況下精子濃度需>20x106/ml,每次射出的精子總量應>40x106。 腎精生精功能缺損,睪丸原因導致精子數量減少多辨證為腎精不足型;精道原因導致的精子數量減少多歸因於瘀血梗阻。 補腎生精之法
例如:龜鹿二仙膠、五子衍宗丸、左歸丸、二至丸。
精蟲活動力 正常情況下精子總活動度應>40%。 精子存活率的高低和活動力的強弱對應到中醫的腎陽和脾氣的盛衰。 溫陽益氣之法
例如:巴戟天、淫羊藿、黃耆、黨參、紅參。
精蟲形態 正常形態的精子>30%。 精子形態異常與腎精相關,腎精虧損,以致精子生長發育障礙。 腎精虧損常使用五子衍宗丸。
白血球數量 正常情況下過氧化酶陽性白血球應<106/ml,精液中白血球數量增加與附屬腺體的炎症有關。 中醫屬於濕熱、熱毒。 使用清熱、利濕、解毒之藥。
例如:銀花、連翹、蒲公英、黃芩、滑石、茵陳、菖蒲、藿香、苡仁、豆蔻。
液化時間 正常須於60分鐘內發生精液液化,精液液化不良,常與生殖道感染有關。 中醫方面多因屬陰虛火旺,精液受灼或濕熱下注。 使用滋陰降火、清利濕熱、活血化瘀等藥物。
例如:六味地黃丸中的三瀉藥、八正散和萆薢分清飲。
精液酸鹼度 正常精液酸鹼度應為7.2-8.0之間,若偏酸<7.2,要考慮附屬腺體精液製造不足或是精道阻塞的情況。 因固腎澀精之藥均有酸澀之性,當精液偏酸時應少用或不用。 可將山茱萸改為黃精,首烏,並常加入海螵蛸或牡蠣等鹼性藥物,調整酸鹼度。
抗精子抗體 正常情況下具有結合體的活動精子(MAR test)應<50%,臨床抗精子抗體陽性者多有慢性生殖道炎病史。 濕熱血瘀,日久互結。 使用清熱祛濕化瘀等藥物。
例如:蒲公英、黃芩、滑石、茵陳、菖蒲、敗醬草、金銀花、野菊花、土茯苓、滑石。
謝宜庭,蘇珊玉(2019年6月)中醫對於男性不孕精液分析的中醫微觀辨證與治療,中醫婦科醫學雜誌 23期 P.14-20。

 
三、日常衛教:
1、養成不熬夜良好的睡眠習慣,盡量在11點前入睡。
2、飲食宜清淡,不嗜食辛辣烤炸,不抽菸喝酒,不在無醫生指示下亂服藥物。
3、體重控制,養成1個星期至少運動2-3次的習慣,每次運動至少需流汗30分鐘。
4、不穿著太過緊密保溫的褲子和內褲。
5、不要常泡溫泉及熱水澡等生活方式,並避免常暴露於高溫環境。
6、夫妻雙方須適當溝通,保持正面良好心態,一起加油打氣度過難關。
 
四、結論:
  中醫可以從以下方面幫助不孕的男性患者:
1、平時以中藥調理體質,促進健康的身體。
2、結婚後欲懷孕前,幫助提高腎的功能,創造良好的精子品質。
3、男性不孕時,對於不同體質和精液分析數據異常,以個人化治療的方式,搭配中藥和針灸來改善問題。
4、順利懷孕後,為男性調理儲備精神和體力,來照顧懷孕的老婆和即將出生的小孩!

  男性不孕症,在許多論文上顯示中醫使用中藥和針灸的介入均有很好的療效,實在是許多男性不孕症患者的福音,所以放心地將健康問題交給我們吧!
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